Злокачественные опухоли внепеченочных желчных путей

Наиболее часто встречается рак, который развивается преимущественно в месте слияния обоих печеночных протоков и общего печеночного протока с пузырным. Преобладает внутристеночный инфильтрирующий скирр, иногда трудно отличимый от рубцового стеноза. Реже наблюдается папилломатозный или узловой рак, быстро приводящий к закупорке протока.

  Рак внепеченочных желчных протоков у 25—30% больных сочетается с холецистолитиазом. Изредка желчные камни образуются вторично над опухолевым стенозом протока. Раки внепеченочных желчных протоков отличаются медленным ростом и поздними метастазами.

  Клиническая картина. Основное клиническое проявление — прогрессирующая и стойкая механическая желтуха (см. Механическая желтуха), обычно безболевая, сопровождающаяся упорным кожным зудом. Приступы желчной колики наблюдаются редко в случаях неполной обтурации общего желчного протока с присоединением инфекции. Печень, как правило, увеличена, с гладким краем, безболезненна. При раке общего желчного протока нередко прощупывается увеличенный желчный пузырь — симптом Курвуазье. Возможно развитие инфекции в желчных путях. Истинную природу заболевания устанавливают при операции либо только после гистологического исследования удаленной опухоли или лимфатического узла.

  Лечение оперативное.

  Прогноз неблагоприятный. В отдельных случаях наблюдается выздоровление после своевременной операции.


  Рак большого дуоденального сосочка - встречается чаще, чем рак желчного пузыря, и составляет приблизительно 5% всех опухолей пищеварительного тракта. Опухоль может исходить из эпителия общего желчного протока, панкреатического протока или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
  Раки большого дуоденального сосочка растут относительно медленно и метастазируют довольно поздно. Они обычно бывают небольших размеров, но даже небольшие опухоли нарушают отток желчи и панкреатического сока, что ведет к поражению желчных путей, печени и поджелудочной железы. Сочетание с холелнтиазом наблюдается нечасто.

  Клиническая картина. Характерным считается появление механической желтухи без продромальных признаков. У некоторых больных она носит перемежающийся характер, что зависит от присоединения отека слизистой оболочки в зоне опухоли. В последующем обычно присоединяются различного характера боли, редко достигающие интенсивности печеночной колики, подъемы температуры тела, что указывает на инфицирование желчных путей.

  При метастазировании в другие органы характер болей изменяется. Печень, как правило, увеличена, с ровным краем, безболезненна. Более чем у половины больных прощупывается увеличенный желчный пузырь — симптом Курвуазье.

  При длительном течении развивается холестатическнй цирроз печени. Изредка первое клиническое проявление болезни — острый панкреатит.
 
  При прорастании в двенадцатиперстную кишку может произойти изъязвление опухоли с последующим кровотечением и анемией. Однако чаще анемия развивается вследствие длительно повторяющихся незначительных кровопотерь. Признаки интоксикации и геморрагический синдром обычно появляются в поздних стадиях заболевания.

  Диагноз труден. Клинические симптомы не специфичны и могут наблюдаться при любом патологическом процессе, ведущем к нарушению проходимости в общем желчном протоке и большом дуоденальном соске, в частности при холедохолитиазе, стриктурах соска, опухолях головки поджелудочной железы, сдавлении общего желчного протока   увеличенными  лимфатическими узлами и т. п. Определенную ценность имеет симптом Курвуазье, свидетельствующий об отсутствии сморщивания желчного пузыря. Получить желчь при опухоли соска не удается. В дуоденальном содержимом иногда можно обнаружить примесь крови и раковые клетки.

  Холецистография при механической желтухе нецелесообразна. Определенную помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной  гипотонии, при этом иногда выявляется дефект наполнения. Существенное значение имеет фибродуоденоскопия с ретроградной холангио-панкреатографией.

  При лапароскопии обычно наблюдают увеличенный желчный пузырь, печень зеленовато-бурого или зеленовато-черного цвета, а также зернистую поверхность ее при билиарном циррозе. Холангиографическое исследование во время лапароскопии позволяет обнаружить расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков и место препятствия оттоку контрастного вещества. Правильный диагноз устанавливают при помощи холангиометрии, радиоманометрии  и  холедохоскопии на операционном столе.

  Лечение оперативное, включая радикальные операции, несмотря на большой операционный риск.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Доброкачественные опухоли внепеченочных желчных путей

Стеноз внепеченочных желчных путей

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Злокачественные опухоли желчного пузыря

Дискинезии желчных путей

Злокачественные опухоли глотки и рта

Билиарные циррозы

Желчные свищи

Аномалии желчевыводящих путей

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Желчная или печеночная колика

Синдром отсутствия желчного пузыря

Заболевания печени и желчного пузыря

Механическая или подпеченочная желтуха

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Доброкачественные опухоли внепеченочных желчных путей

Доброкачественные опухоли желчного пузыря

Злокачественные опухоли желчного пузыря



Амилоидоз печени Аномалии желчевыводящих путей Бадда - Киари болезнь Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) Вирусный гепатит В Вирусный гепатит С Гемохроматоз Гепатит Гепатиты острые Гепатиты хронические Гепатоз жировой Гепатозы Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы) Дискинезии желчных путей Желтуха Желчная или печеночная колика Желчнокаменная болезнь Желчные свищи Заболевания печени и желчного пузыря Заворот желчного пузыря Кома печеночная Операция по удалению желчного пузыря Печёночная недостаточность Помогите печени работать Постхолецистэктомический синдром Почему возникает желчнокаменная болезнь Рак печени Тест - признаки больной печени Холангит острый и хронический Холецистит острый Холецистит хронический Цирроз печени