Аневризма аорты
АНЕВРИЗМА АОРТЫ — патологическое локальное (мешковидное) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, превышающее диаметр нормальной аорты вдвое) расширение участка аорты. Причиной чаще является атеросклероз аорты, реже — сифилис (аневризма восходящей аорты), а также медионекроз, врожденный дефект аортальной стенки, травма, инфекция. Аневризму аорты на вскрытии обнаруживают примерно, у 2% лиц, чаще у мужчин.
Аневризмы могут быть также связаны с травмой сосудов или образованием инфицированных тромбов (сгустков крови). Тромбы оседают чаще всего в более мелких сосудах, и их инфицирование, распространяясь на сосудистую стенку, приводит к формированию аневризмы
По локализации различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, аневризму брюшной аорты.
По этиологии выделяют врожденные аневризмы аорты (наиболее редкие) и приобретенные, невоспалительные (атеросклеротические, травматические — наиболее частые) и воспалительные (сифилитические, туберкулезные, ревматические, инфекционные). Средний возраст больных — 40—70 лет.
Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса, объективно могут выявляться признаки аортальной недостаточности. Нередко аневризма, особенно при локализации в брюшной аорте, не дает симптоматики. В части случаев больных беспокоят тупые или давящие боли в области рукоятки грудины или дистальнее, по ходу аорты. Иногда обнаруживается усиленная местная пульсация.
Различные симптомы могут быть связаны со сдавливанием соседних органов: отек лица, шеи и плеч при сдавливании верхней полой вены, кашель и одышка при сдавливании или смещении трахеи и бронхов, дисфагия при сдавливании пищевода, изменение голоса при сдавливании возвратного нерва.
Сифилитическая аневризма иногда приводит к сдавливанию и частичной деструкции костной ткани — грудины, ребер, позвоночника, что может сопровождаться тяжелыми болями. При значительной аневризме восходящей аорты могут быть признаки относительной аортальной недостаточности. Для диагноза важное значение имеет рентгенологическое исследование, которое иногда позволяет выявить не только деформацию и необычную пульсацию стенки, но и ее кальцификацию. Сравнительно редко для уточнения диагноза приходится прибегать к аортографии. Заболевание может осложниться разрывом аневризматического мешка.
Аневризмы часто бывают бессимптомными и обнаруживаются случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Симптомы, как правило, возникают в случае сдавливания соседних структур. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние, которое приводит к тяжелому состоянию и нередко к смертельному исходу.
Прогностически неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее стенки с последующим расслоением ее кровью.
ЛЕЧЕНИЕ
Больного с аневризмой аорты, особенно при наличии симптомов сдавления, целесообразно консультировать с кардиохирургом. Разработаны методы хирургического иссечения аневризмы. Операционная летальность, как и технические трудности, различны при разной локализации аневризмы, но еще велики. Если возможно, лечат основное заболевание (например, сифилис).
Читайте также
