Дисфункция синусового узла
Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) - сводится к ослаблению или прекращению функции автоматизма синусового узла. Процесс, повреждающий синусовый узел, нередко распространяется на другие отделы проводящей системы.
Относительно большая активность периферических центров автоматизма в сочетании с различными нарушениями проводимости обусловливает склонность к эктопическим и тахисистолическим аритмиям.
Дисфункция синусового узла может возникать у лиц различного возраста вследствие ишемии области узла (нередко при инфаркте миокарда, особенно заднедиафрагмальной стенки, как преходящее или стойкое осложнение), развития кардиосклероза (атеросклеротического или миокардитического, особенно после дифтерии), миокардита, миокардиодистрофии и миокардиопатии, а также инфильтративных поражений миокарда, связанных с амилоидозом, гемохроматозом.
В некоторых случаях дисфункцию синусового узла не удается связать с каким-либо патологическим процессом. Допускается, что изредка она может быть проявлением врожденной особенности проводящей системы.
К дисфункции синусового узла не относят преходящие нарушения, связанные с ваготонией и лекарственным лечением (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, препараты калия и др.).
Клиническая картина. Наиболее характерно сочетание синусовой брадикардии или брадиаритмии с эктопическими аритмиями, в частности тахисистолическими. Реакция на физическую нагрузку и введение атропина выражены меньше, чем у здоровых.
Другие проявления синдрома: прекращение активности синусового узла с появлением замещающего эктопического ритма (иногда с предсердно-желудочковой диссоциацией) или с периодами полной асистолии; мерцание предсердий, пароксизмальное или постоянное (более характерно — с редким желудочковым ритмом вследствие сопутствующего поражения ткани предсердно-желудочкового узла); синоатриальная блокада; экстрасистолии и тахикардии, чаще наджелудочковые.
Характерно, что непосредственно после тахикардии или экстрасистолии брадикардия особенно сильно выражена. У некоторых больных дисфункция синусового узла протекает бессимптомно и существенно не отражается на работоспособности. В части случаев заметны признаки недостаточного кровоснабжения мозга (головокружения, нарушения памяти, обмороки, судороги, иногда типичные приступы Морганьи — Эдемса — Стокса), сердца (коронарная недостаточность, сердечная недостаточность), почек (олигурия).
ЛЕЧЕНИЕ
Если дисфункция синусового узла проявляется главным образом брадикардией и не отражается на самочувствии, то специального лечения не требуется.
При признаках нарушения кровоснабжения жизненно важных органов следует пытаться осторожно активизировать синусовый узел атропином, эфедрином, алупентом или эуфиллином. От этих препаратов ожидается преходящий эффект, но иногда они провоцируют эктопические аритмии.
Если дисфункция синусового узла явилась осложнением инфаркта миокарда, то перспективно использование глюкагона, который обладает положительным хронотропным действием и не провоцирует эктопические аритмии. Купирование тахисистолических аритмий следует проводить с большой осторожностью, в условиях готовности к реанимации, поскольку это часто осложняется желудочковой асистолией.
При развитии сердечной недостаточности показано лечение главным образом мочегонными средствами. Сердечные гликозиды также можно осторожно применять в малых дозах, обычно они существенно не усиливают брадикардию у этих больных.
При тяжелых проявлениях дисфункции синусового узла единственно перспективным лечением является использование искусственного водителя ритма (желудочкового), которое обеспечивает стабильность сердечного ритма и улучшение кровоснабжения органов.
Читайте также
