Гемоторакс
ГЕМОТОРАКС — кровоизлияние в плевральную полость (спонтанное или посттравматическое).
Причинами развития могут быть травматические повреждения плевры и легкого (при переломах ребер, проникающих ранениях и т. п.), разрывы расположенных под плеврой кист, некротические очаги туберкулезного происхождения в легких или ребрах, новообразования, болезни крови с явлениями геморрагического диатеза.
Клиническая картина определяется причиной кровотечения и объемом экссудата. При массивном кровоизлиянии развивается коллаптоидное состояние (бледность кожных покровов, падение артериального давления, частый малый пульс, обморок). По мере нарастания гемоторакса присоединяются симптомы кровопотери, сдавления легкого и смещения органов средостения (одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение, тахикардия, снижение АД). Продолжающееся кровотечение и нарастание гемоторакса могут привести к гибели больного.
При физическом обследовании выявляются признаки жидкости в плевральной полости: тупость перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение органов средостения.
Данные перкуссии и аускультации аналогичны таковым при выпотном плеврите (ограничение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения, притупление перкуторного звука с линией Дамуазо и ослабление дыхания вплоть до исчезновения дыхательных шумов над областью скопления крови и др.). Для подтверждения или исключения диагноза обязательно рентгенологическое исследование. При плевральной пункции обнаруживается кровь. . -
При подозрении на гемоторакс показана срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка больного с гемотораксом производится в положении полусидя; при тяжелых приступах кашля подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, при выраженных признаках гиповолемии внутривенно капельно вводят растворы кровезаменителей.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение, как правило, состоит в плевральной пункции толстой иглой, аспирации крови, дальнейшем возмещении кровопотери. В случаях, когда невозможна экстренная госпитализация, плевральную пункцию выполняют по жизненным показаниям в рамках неотложной помощи. При продолжающемся кровотечении и нарастающем гемотораксе показана срочная торакотомия с целью гемостаза.
В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением (покой, противокашлевые средства, антибиотики). После прекращения кровотечения скопившаяся в плевральной полости кровь может рассосаться или организоваться с формированием массивных плевральных сращений — шварт.
Читайте также

Терридеказа |