Гипогликемический синдром у детей
Состояние детей, у которых гипогликемический синдром, сразу после рождения нормально, но через несколько часов или дней появляются раздражительность, цианоз, тремор, апноэ, иногда судороги. Содержание глюкозы в крови составляет в среднем 1,67 ммоль/л.
Это состояние может быть устранено внутривенным введением 20—40% раствора глюкозы. Если эффект отсутствует — вводят раствор гидрокортизона гемисукцината в дозе 5 мг/кг массы тела. Иногда неонатальная гипогликемия нормализуется сама по себе. Почти половина детей, страдавших неонатальной гипогликемией, страдают катарактой, атрофией зрительного нерва, отстают в интеллектуальном развитии.
У новорожденных от матерей с сахарным диабетом гипогликемический синдром может развиться в результате гиперинсулинизма, возникающего под влиянием на плод высокой концентрации глюкозы в крови матери.
Гипогликемия у недоношенных детей (концентрация глюкозы, свидетельствующая о гипогликемии, составляет 1,11 ммоль/л) нередко обусловлена недостаточной продукцией глюкозы в организме из-за отсутствия запасов гликогена в печени. Так как синтез гипергликемизирующих факторов у таких детей может быть также недостаточным, симптомы гипогликемического синдрома, вызываемые их избытком (слабость, тремор, беспокойство), отмечаются не всегда.
Гипогликемия у новорожденных может развиться в результате охлаждения, что обусловлено недостаточностью механизмов регуляции теплообмена, небольшими запасами гликогена в печени и недостаточным развитием подкожной клетчатки у новорожденного. Помимо гипотермии у этих детей отмечают покраснение и небольшой отек конечностей, ослабленный крик.
Лечениезаключается во внутривенном введении соответствующих объемов 10% (в тяжелых случаях — 40%) раствора глюкозы, по показаниям назначают антибиотики.
Гипогликемию с кетозом, или кетоацидозом, чаще всего наблюдают у доношенных мальчиков с массой тела ниже 2500 г или у доношенных детей с нормальной массой тела, но небольшими неврологическими нарушениями.
В ряде случаев гипогликемию с кетозом выявляют у детей от 1 до 6 лет. Гипогликемический синдром характеризуется приступами судорог утром, натощак, с одновременным развитием ацетонурии и ацетонемии. Интервалы между проявлениями гипогликемического синдрома различны (вплоть до полного исчезновения синдрома на неопределенное время).
Диагноз устанавливают на основании симптомов: гипогликемия (концентрация глюкозы в крови ниже 3,33 ммоль/л), кетоацидоз, незначительное повышение концентрации глюкозы в крови в ответ на введение глюкагона.
Важное значение имеют результаты специального теста: 3—5 дней ребенок находится на высоко-углеводной диете, после чего утром, натощак, ему дают низкокалорийную пищу; больные дети реагируют на этот тест гипогликемией с ацетонурией, увеличением концентрации в крови жирных кислот в течение суток.
Лечение гипогликемии с кетозом заключается в лечебной диете с уменьшением содержания жиров и равномерным распределением углеводов в течение суток. Если развивается гипогликемический синдром — необходимо внутривенное вливание соответствующего объема раствора глюкозы. При рациональной диете явления кетоацидоза исчезают.
L-лейциновая гипогликемия, патогенез которой не ясен, развивается у больных детей после приема пищи с высоким содержанием белка. Такой гипогликемический синдром характеризуется преобладанием симптомов со стороны ц.н.с.
В первые недели жизни у детей с L-лейциновой гипогликемией гипогликемический синдром необходимо дифференцировать с гиперфосфатемией и гипокальциемией, которые развиваются, если ребенку дают большие для него количества коровьего молока.
Диагноз устанавливают с помощью теста на переносимость лейцина: ребенку дают внутрь 150 мг лейцина на 1 кг массы тела. Через 15—45 минут у детей, чувствительных к этой аминокислоте, концентрация глюкозы в крови снижается приблизительно в 2 раза, а концентрация инсулина в крови повышается.
Если гипогликемический синдром сочетается с ускоренным ростом тела, увеличением размеров органов брюшной полости, необходимо дифференцировать L-лейциновую гипогликемию от синдрома Беквита — Видеманна (синоним синдром пупочной грыжи — макроглоссии — гигантизма), который также сопровождается гипогликемией, но характеризуется обязательным наличием пупочной грыжи или других пупочных аномалий.
Лечение заключается в назначении малобелковой диеты с высоким содержанием углеводов. Повторяющиеся приступы гипогликемического синдрома могут вызвать серьезное отставание ребенка в умственном и физическом развитии.
Гипогликемия при инсулиноме характерна для детей старше 6 лет. Гипогликемический синдром у таких детей развивается после физической нагрузки, голодания и может протекать очень тяжело. Лечение оперативное.
Читайте также
