Интерстициальные нефриты
Интерстициальные нефриты делят на острые и хронические.
Острые интерстициальные нефриты разделяют по этиологии: лекарственные, вирусные, бактериальные, иммунные.
Лекарственные нефриты часто связаны с применением антибиотиков (в первую очередь ампициллина, оксациллина, карбенициллина, цефалоспоринов, рифампицина, аминогликозидов), иногда сульфаниламидов, диуретиков, аллопуринола, нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц пожилого возраста. В патогенезе острого лекарственного нефрита ведущую роль играют реакции гиперчувствительности.
Инфекционные воспаления при вирусных и бактериальных нефритах нередко имеют иммунопатологический характер.
Острый вирусный нефрит наблюдается главным образом при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Относительно часто острый нефрит отмечается при лептоспирозе. Иммунные острые интерстициальные нефриты возникают при отторжении трансплантата, редко при системной красной волчанке и криоглобулинемии.
Клиническая картина характеризуется острым началом с лихорадкой, гипостенурией, полиурией, часто гематурией и острой почечной недостаточностью (с олигурией или без нее), иногда болями в поясничной области.
Первым клиническим признаком острого лекарственного нефрита нередко является повторное повышение температуры тела после успешного лечения больных антибиотиками по поводу инфекции; иногда отмечаются эозинофилия, кожные высыпания. Характерна гематурия; протеинурия обычно умеренная, клубочковая фильтрация снижена, олигурия редка.
Клиническая картина бактериальных нефритов соответствует таковой при остром пиелонефрите. Дифференциальный диагноз проводят с острым гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, а при развитии острой почечной недостаточности исключают другие ее причины.
Лечение определяется этиологией острого нефрита. При патоиммунном воспалении применяют глюкокортикоиды.
Хронические интерстициальные нефриты могут быть связаны с применением лекарств, бактериальной инфекцией, иммунными нарушениями, но часто их этиология остается неизвестной. Среди лекарственных препаратов, приводящих к развитию хронических интерстициальных нефритов, основное место занимают фенацетин, ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин.
Наиболее опасен длительный прием комбинации этих анальгетиков.
Клиническая картина определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Относительно быстро развиваются водно-электролитные нарушения (ацидоз, гиперкалиемия), нарушения концентрационной функции почек, полиурия. Выраженная протеинурия и артериальная гипертензия наблюдаются редко.
Отличительной особенностью лекарственного поражения является сочетание стойкой асептической лейкоцитурии с эпизодами почечной колики и макрогематурией при отсутствии нефролитиаза; характерны также полиурия, уменьшение размеров почки и анемия, не соответствующая степени хронической почечной недостаточности.
Дифференциальный диагноз хронических интерстициальных нефритов проводят с хроническими пиелонефритом и гломерулонефритом, почечно-каменной болезнью, опухолью и туберкулезом почек.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при заболевании неясной этиологии в основном симптоматическое.
При бактериальных поражениях применяют антибиотики и уроантисептики, как при пиелонефрите;
при лекарственных нефритах обязательно прекращение приема анальгетиков, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), в отдельных случаях применяют глюкокортикоиды.
Показаны обильное питье, диета; потребление соли не ограничивают, поскольку нередко в связи с полиурией теряется большое количество соли.
Профилактика бактериальных нефритов состоит в санации хронических очагов инфекции, закаливании и других мерах предупреждения острых инфекционных заболеваний.
С целью предупреждения лекарственных нефритов необходимо избегать необоснованного применения лекарств, в т.ч. нестероидных противовоспалительных средств.
Читайте также
