Легочное сердце острое
Легочное сердце острое — поражение сердца вследствие заболевания легких или легочных сосудов с правожелудочковой недостаточностью.
Легочное сердце острое возникает обычно в результате тромбоэмболии легочной артерии или крупной ее ветви, иногда с развитием инфаркта легкого. Тяжесть клинической картины в основном определяется калибром закрытого сосуда.
Тромбоэмболии в системе легочной артерии чаще наблюдаются при тромбофлебитах глубоких вен ног и тазовых вен, митральных пороках, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда с вовлечением межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Эмболии наблюдаются после гинекологических операций, операций на органах брюшной полости, а также в результате травм, особенно при переломах трубчатых костей.
Клиническая картина. Массивная тромбоэмболия в системе легочной артерии сопровождается остро возникающей давящей болью в грудной клетке, одышкой, цианозом, шоком. Быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности, набухают шейные вены, увеличивается печень, обычно болезненная. На ЭКГ в части случаев отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.
Рентгенологически определенной симптоматики не выявляется или заметны участки с уменьшением сосудистого рисунка. В менее тяжелых случаях клинические проявления сводятся к остро возникающей одышке, тахикардии, иногда с обмороком. Легочную тромбоэмболию бывает трудно отличить от инфаркта миокарда. У части больных это заболевание осложняется ишемией или инфарктом миокарда.
Инфаркт легкого чаще наблюдается у тяжелых лежачих больных, иногда в период некоторого расширения режима, например через 8—10 дней после тяжелой операции или родов. В большинстве случаев начальными симптомами служат внезапно появляющиеся плевральные боли (усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле) и кровохарканье, в дальнейшем присоединяются тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, умеренный лейкоцитоз. Несколько дней спустя возможна небольшая желтуха. Инфаркт легкого часто осложняется пневмонией.
Рентгенологически в типичных случаях видны треугольная тень или множественные затемнения неправильной формы, возможно одностороннее ограничение подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе. Инфаркт легкого часто протекает атипичпо, любой из указанных признаков может отсутствовать. Дифференциальный диагноз проводят с плевритом, пневмонией, пневмотораксом, кровохарканьем другой природы.
Многие больные погибают в первые минуты или часы после возникновения острого легочного сердца. Тромбоэмболии в системе легочной артерии склонны к повторению.
ЛЕЧЕНИЕ
Для снятия болевого приступа применяют морфин с атропином или другой анальгетик. При нарастающем цианозе показана оксигенотерапия. Существенное значение придают рано начатому лечению антикоагулянтами прямого и далее — непрямого действия (кровохарканье не является противопоказанием). Если инфаркт легкого осложняется пневмонией, назначают антибиотики.
В отдельных случаях возможно удаление большого эмбола из легочной артерии хирургическим путем. Лечение собственно сердечной недостаточности при остром легочном сердце имеет вспомогательное значение.
Читайте также
