Недостаточность сосудистая
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СОСУДИСТАЯ — недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов. Различают острую сосудистую недостаточность (обморок, шок, коллапс) и хроническую.
Обморок — острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания. Причины обморока многообразны и чаще связаны с вегетативной дисфункцией. Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, связанный с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным возбуждением— страхом, болью, взятием крови, небольшой травмой (в частности, малой операцией).
Такой обморок возникает обычно при вертикальном положении больного и быстро проходит при укладывании. Он нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых здоровых мужчин. Нередки также ортостатические обмороки — при попытке больного резко принять вертикальное положение, подняться с постели, со стула, из положения на корточках. Это явление связано с недостаточностью барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию кровообращения при перемене положения тела.
Ортостатический обморок не сопровождается продромальными явлениями, брадикардией и другими признаками ваготонии. Эти обмороки могут наблюдаться у ослабленных истощенных лиц, перенесших длительное заболевание с постельным режимом или длительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств (гуанетидин, ганглиоблокаторы, быстродействующие диуретики). Изредка обмороки связаны с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда раздражение этой области (массаж, тесный воротник, резкий поворот головы) ведет к острой, без продромальных симптомов, рефлекторной ваготонии. Эти обмороки чаще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны возможным инсультом и внезапной смертью.
Урежение сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту) любой природы может осложняться обмороками. Более продолжительная асистолия сопровождается более глубокими нарушениями сознания, судорогами, расширением зрачков. Обмороки бывают и при пароксизмальной тахикардии. Для правильного распознавания природы обмороков у этих лиц важно длительное электрокардиографическое наблюдение. При некоторых тяжелых заболеваниях сердца — инфаркте миокарда, митральном стенозе, особенно часто при аортальном стенозе — возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса. Обмороки могут провоцироваться физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем.
Клиническая картина. Непосредственно перед вазовагальным обмороком больной ощущает легкую тошноту, головокружение, слабость, потемнение в глазах. Остро возникает или усиливается бледность. Потеря сознания при обмороке может быть полной или неполной. Падение может привести к травме.
Во время обморока отмечаются малый пульс (иногда брадикардия), редкое поверхностное дыхание, низкое артериальное давление, холодные конечности, узкие зрачки (с сохранением реакции на свет), мышечная гипотония. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно он проходит без медицинской помощи.
Для правильного распознавания природы обморока важно определить наличие и характер продромальных явлений, состояние вне обморока, наличие заболевания сердца, нарушения ритма и проводимости. Может быть полезной электрокардиография, исследование крови на сахар. Иногда обморок трудно отличить от малого приступа эпилепсии.
Дифференциальный диагноз в этих случаях основывается на особенностях приступа, состоянии после приступа, данных электроэнцефалографии. Такие больные подлежат консультации у невропатолога или психиатра. Сходны с обмороками некоторые приступы истерии. Они наблюдаются обычно у молодых женщин с эмоциональными нарушениями. При этом пульс, артериальное давление остаются нормальными, падение не сопровождается травмой.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Необходимо избегать факторов, провоцирующих обмороки. В момент обморока независимо от его природы больного надо уложить без подушки, расстегнуть воротник, слегка приподнять ноги. Обрызгивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта обычно сразу восстанавливают сознание. Если обморок затягивается, вводят подкожно кофеин или кордиамин.
Лечение обмороков при аритмиях и заболеваниях сердца см. соответствующие разделы.
Читайте также
