Опухоли почки
Среди опухолей почки 90% занимает рак (аденокарцинома) (синонимы: опухоль Гравитца, гипернефрома, гипернефроидный рак).
Этиология и патогенез. Предполагают, что рак почки возникает из эпителия почечных канальцев или из доброкачественных аденом почки.
Клиническая картина. Рак почки вначале развивается бессимптомно. Иногда может принимать «маску» другого заболевания: радикулита, пиелонефрита и др. Наиболее частыми симптомами являются: анемия, слабость, боли в животе и пояснице, прогрессирующее похудание, лихорадка, прощупываемая опухоль в животе, кровь в моче. Каждый из этих симптомов может проявиться в отдельности или в разных сочетаниях. Метастазирование происходит в легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы рака почки сохраняют структуру первичной опухоли и иногда являются единственным признаком заболевания.
Диагноз. Все перечисленные выше симптомы могут явиться основанием для поисков опухоли почки. Варикоцеле на стороне поражения, червеобразные сгустки крови в моче являются дополнительными диагностическими тестами. В настоящее время почти в 100% случаев диагноз основывается на рентгенологических и радиологических данных.
Экскреторная урография позволяет определить увеличение контура почки и характерную деформацию лоханки и чашечек, их сдавление и оттеснение. Изотопное сканирование почки выявляет дефект накопления препарата и размеры опухоли. Селективная ангиография позволяет определить ангиоархитектонику почки, уточнить, прорастает ли опухоль в почечные сосуды, окружающие органы и ткани. На основании почечной ангио- и венографии определяют операбельность опухоли, а также объем предстоящей операции.
ЛЕЧЕНИЕ
Рак почки является абсолютным показанием к нефрэктомии. Противопоказанием может служить старческая дряхлость, декомпенсация функции жизненно важных органов и систем, а также запущенные случаи с обширным метастазированием и прорастанием опухоли за пределы собственной капсулы почки. В последнее время при инкапсулированной опухоли стала возможна резекция почки.
Прогноз в нелеченых случаях неблагоприятный, при лечении зависит от стадии процесса, наличия метастазов, радикальности операции.
Трудоспособность. При оперативном лечении больной нетрудоспособен на время лечения. В запущенных случаях подлежит направлению во ВТЭК. Больные с опухолью почки подлежат диспансерному наблюдению.
Читайте также
