Пиелонефрит хронический
Пиелонефрит хронический - хронический микробный воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку лоханки и интерстиций преимущественно мозгового слоя почек с последующим распространением на корковый слой. Выражены артериоло- и артериосклероз почек, атрофия канальцевого аппарата. Наблюдается вторичное поражение клубочков.
Заболевание поражает преимущественно одну почку, может быть первичным, но чаще является вторичным, возникая вследствие аномалии развития почек и мочевыводящих путей, их обструкции, воспалительных процессов мочевыводящнх путей, а также нарушения проходимости артериальных сосудов почек, способствующего их ишемизации.
Для хронического пиелонефрита даже при двустороннем поражении почек характерны различия со стороны их выделительной функции, выявляемые особенно отчетливо при изотопной ренографии и сканировании. На экскреторной урограмме наблюдаются асимметрия в констатировании обеих почек, сближение чашечек, деформация бокалов, огрубение их сводов, раструбообразная деформация и ригидность чашечек; изотопная ренография выявляет асимметрию и удлинение экскреторного сегмента.
У значительной части больных заболевание протекает скрыто и проявляется лишь гипертонией или почечной недостаточностью, которая в отличие от хронической почечной недостаточности, вызываемой заболеваниями, первично поражающими почечные клубочки, может протекать с длительными многолетними ремиссиями. Нередко развивается гипохромная анемия.
Диагноз устанавливают, учитывая указания на острый пиелит или пиелонефрит в прошлом, а также наличие болей в пояснице, положительного симптома Пастернацкого и, главное, мочевого синдрома, характеризующегося преобладанием лейкоцитурии над гематурией (при подсчете суточной экскреции), повышенной экскрецией клеток Штернгеймера — Мальбина, значимой бактериурией. Важным признаком является характерная деформация почечных чашечек.
Дифференцировать приходится от острого и хронического гломерулонефрита. Разграничению с гипертонической болезнью способствует наличие в анамнезе инфекции мочевых путей, выраженная лейкоцитурия, значимая бактериурия, а также данные урографии и изотопной ренографии, отражающие характерную асимметрию функций обоих почек.
Диагноз реноваскулярной гипертонии отклоняется главным образом на основании данных экскреторной урографии, изотопной ренографии и, наконец, контрастной ангиографии. Разграничение с урологическими заболеваниями почек и одновременно выяснение патогенетического фактора заболевания основано главным образом на данных экскреторной урографии, а также радиоизотопной сцинтиграфии и цистографии.
ЛЕЧЕНИЕ
В период обострения применяют такую же терапию, как при остром пиелонефрите, однако проводят ее более упорно. Прежде всего добиваются ликвидации обострения воспалительного процесса. Потом на протяжении 6—12 мес с интервалами сначала 2, затем 3 нед, проводят курс лечения антибактериальными средствами, последовательно сменяя препараты, эффективные в отношении возбудителя заболевания у данного больного.
Лечебная доза левомицетина, гентамицина, ампициллина должна быть уменьшена пропорционально понижению клиренса креатинина. При вторичном пиелонефрите, вызванном нефролитиазом, аденомой простаты или обструкцией мочеточника извне, необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении основного заболевания. Лечение при синдроме артериальной гипертонии, в особенности злокачественной,— см. Гломерулонефрит острый. Режим, диета во время обострений заболевания — см. Пиелонефрит острый.
В периоды ремиссии ограничения режима жизни направлены только на предупреждение простуд, а также диспепсии и запоров.
Исключается употребление острых приправ — чеснока, жареного лука, перца.
Прогноз. При сохранности почечной функции, отсутствии препятствия для уродинамики и длительном применении антибактериальной терапии заболевание не представляет опасности для жизни и не ограничивает трудоспособность. В случае резистентности к антибактериальным препаратам, даже при сохранности почечных функций и обязательно при понижении клиренса креатинина на 30—50% и больше, следует определять III или даже II группу инвалидности.
Диспансеризация обязательна ввиду необходимости длительной терапии в амбулаторных условиях.
Читайте также
