Плеврит у детей
Плеврит — это воспаление плевры.
По характеру реакции плевры принято различать: сухой (фибринозный) и экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный) плеврит.
В раннем детском возрасте чаще всего встречается гнойный плеврит, с 6—7 лет преобладает серозно-фибринозный и серозный, а в старшем возрасте — серозный и сухой плеврит.
Этиология. В настоящее время установлено, что плеврит (как экссудативный, так и сухой) является вторичным заболеванием. Первичным и основным заболеванием могут быть: пневмония, абсцесс легких, туберкулез, ревматизм и др. Серозный и серозно-фибринозный плевриты чаще всего (около 80%) туберкулезной этиологии, значительно реже (15—20%) — ревматической. Сухой плеврит в большинстве случаев связан с туберкулезом. Значительно реже встречается перифокальный серозный плеврит, сопровождающий легочную инфильтрацию. Гнойный плеврит возникает вследствие деструктивных изменений в легких. Возбудителями его являются пневмококки, стрептококки. В последние годы доминирующее значение в этиологии гнойного плеврита имеет патогенный стафилококк.
Патогенез. Для выяснения патогенеза плеврита очень важно выявить основной (исходный) патологический очаг.
Возникновению плеврита способствуют многие факторы: переохлаждение, травмы, перегревание солнечными лучами, кварцем, неполноценное питание, частые инфекционные заболевания и др. Под влиянием этих факторов наступает раздражение симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушается кровообращение в плевре (венозный застой).
Серозный, серозно-фибринозный плеврит рассматривается как местная аллергическая реакция плевры в результате влияния специфических токсико-аллергенов, поступающих из туберкулезного очага. Воспалительная реакция плевры при этом имеет гиперергический характер. А. А. Кисель считал, что серозный плеврит относится к ранним проявлениям туберкулезной гиперергии.
Гнойный плеврит возникает в результате прорыва в полость плевры нагноившихся пневмонических очагов, а также вследствие заноса на ослабленную и сенсибилизированную плевру микробов по лимфатическим и кровеносным путям из отдаленных очагов.
Характер воспалительной реакции плевры зависит от массивности и вирулентности инфекции, общей и специфической резистентности организма, возрастных анатомо-физиологических особенностей, аллергического состояния ткани и ряда экзогенных и эндогенных факторов.
Патоморфология. При воспалении плевры любой этиологии процесс начинается гиперемией с последующим набуханием, десквамацией эпителия, образованием фибринозных наслоений на плевре и скоплением в полости плевры выпота. Выпот может быть серозный, серозно-фибринозный и гнойный. Экссудат накапливается во всех участках плевральной полости и распределяется не в силу тяжести, а там, где меньше сопротивление легочной ткани. Экссудативная реакция со стороны плевры связана с повышенной проницаемостью, стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Экссудат, богатый фибрином, образует на плевре фибринозные наслоения, которые со временем могут превращаться в соединительную ткань различной плотности. Это обусловливает утолщение плевры.
Читайте также
