Пневмоторакс спонтанный
Пневмоторакс спонтанный - скопление воздуха в плевральной полости.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.
При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе.
При закрытии перфорации образуется закрытый пневмоторакс, при котором в плевральной полости устанавливается отрицательное давление, более выраженное при вдохе.
Наиболее грозным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха; во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. По мере накопления воздуха давление в плевральной полости из отрицательного становится положительным, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадает, возникают гемодинамические нарушения (выключение из крово-тока сосудов спавшегося легкого, смещение крупных сосудов средостения и сердца), приводящие к резкому повышению давления в легочной артерии и развитию острого легочного сердца.
При прорыве воздуха в ограниченное сращениями плевральное пространство возникает частичный пневмоторакс, который не приводит ни к полному спаданию легкого, ни к смещению средостения.
Спонтанный пневмоторакс может развиться при туберкулезе легких (например, при прорыве в плевральную полость субплеврально расположенных каверны или казеозного очага), при бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококкового пузыря и воздушной кисты легкого.
Разновидностью спонтанного пневмоторакса является так называемый идиопатический спонтанный пневмоторакс у здоровых. Возникает он чаще у мужчин 20—40-летнего возраста в условиях форсированного дыхания (при кашле, смехе, чиханье, дутье, натуживании и т. д.), но может развиться и в спокойном состоянии.
Причинами его развития могут быть:
1) надрыв плевры здорового легкого при высоком внутрибронхиальном давлении во время выдоха;
2) разрыв плевральных спаек при вдохе вследствие резкого смещения листков плевры относительно друг друга;
3) разрыв одиночных раздутых альвеол во время выдоха, обусловленный нарушением бронхиальной проходимости.
Нередко при спонтанном пневмотораксе в плевральной полости, помимо воздуха, скапливается и жидкость (гемопневмоторакс, пиопневмоторакс и т. д.).
Клиническая картина определяется быстротой накопления воздуха в плевральной полости и его количеством. При быстром и значительном накоплении воздуха возникает резчайшая боль в груди, появляются одышка (до 40 дыханий в минуту), цианоз. Больной бледен, покрыт холодным потом, испытывает страх смерти. Пульс мягкий, нитевидный, частый. Артериальное давление низкое. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно определяется тимпанический звук. Голосовое дрожание отсутствует. Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Сердце смещено в противоположную сторону. При правостороннем пневмотораксе прощупывается оттесненная книзу печень. При накоплении в плевральной полости жидкости (серозной— при туберкулезе, гнойной или гнилостной — при прорыве абсцесса и т. д.) в нижних отделах появляется притупление легочного звука, определяются аускультативные признаки (плеск Гиппократа, симптом падающей капли).
При рентгенологическом исследовании отсутствует легочный рисунок. Отчетливо выявляются контуры поджатого легкого, смещение тени сердца и крупных сосудов в противоположную сторону. При появлении жидкости в плевральной полости определяется ее горизонтальный уровень. Особенно велико значение рентгенологического исследования при частичных пневмотораксах, когда накопление воздуха в плевральном пространстве может происходить незаметно для больного.
У большинства больных в течение 3—8 нед воздух рассасывается и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический, персистирующий пневмоторакс.
Сравнительно редким, но тяжелым осложнением является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов: в этих случаях к картине спонтанного пневмоторакса присоединяются признаки внутреннего кровотечения. Иногда спонтанный пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным или гнилостным).
Диагноз при общем пневмотораксе не представляет больших трудностей. Внезапное начало, характерные клинические признаки, характер предшествовавшего заболевания — все это позволяет с уверенностью поставить правильный диагноз. Небольшие частичные пневмотораксы часто можно обнаружить только при тщательном рентгенологическом исследовании.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: эвакуация воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь — пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств.
При шоке — наркотики, сосудистые средства (кордиамин, камфора, мезатон, кофеин). При развитии сердечной недостаточности вводят внутривенно строфантин. При нарастании одышки и цианоза, набухании шейных вен, резком смещении средостения прибегают к аспирации воздуха из полости плевры с помощью пневмотораксного аппарата. При этом не следует снижать давление в плевральной полости до отрицательных цифр из-за опасности рецидива пневмоторакса.
При хроническом пневмотораксе необходимо плезроскопическое исследование, позволяющее выявить плевральные сращения, фистулезные ходы, эмфизематозные буллы. Пережигание спаек, прижигание фистул и пузырей нередко ликвидируют пневмоторакс, но не гарантируют от рецидивов. Имеются и другие методы хирургического лечения спонтанного пневмоторакса: облитерация плевральной щели (путем введения в полость плевры стерильных раздражающих веществ, например талька, глюкозы), резекция пораженной части легкого.
Читайте также
