Почечный аллотрансплантат
ПОЧЕЧНЫЙ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТ— радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности — закономерно подвержен двум разновидностям почечного поражения.
Первая из них имеет место в начальном постишемическом периоде его существования в организме реципиента и характеризуется симптомами острой почечной недостаточности.
Для второй разновидности так называемого отторжения почечного аллотрансплантата — характерна иммунопатия вследствие недостаточной иммунологической совместимости между донором и реципиентом почки. (Полная совместимость достигается лишь в исключительных случаях, когда донором оказывается однояйцевый близнец).
Острая почечная недостаточность при пересадке почки от донора ликвидируется в течение 1—2 нед; но иногда восстановление главных почечных функций затягивается на 2—3 мес.
Отторжение почечного аллотрансплантата может быть острым и обратимым (под влиянием массивной иммунодепрессивной терапии). В этом случае его называют кризом отторжения. Он проявляется внезапным понижением функции почечного аллотрансплантата, иногда достигающим степени острой почечной недостаточности.
Острое отторжение ликвидируется путем увеличения дозы преднизолона до 300—400 мг в течение 7—10 дней, но еще успешнее внутривенными вливаниями метилпрсднизолона (урбазона) в дозе 1 г в течение 3—4 дней подряд на фоне прежней профилактической иммунодепрессивной терапии (см. ниже). Эффективна комбинация с антикоагулянтами и дипиридамолом (см. Гломерулонефрит острый).
При хроническом (необратимом) отторжении восстановление функции либо отсутствует, либо весьма ограничено.
Больной с почечным аллотрансплантатом должен постоянно получать профилактическую иммунодепрессивную терапию: кортикостероидные препараты (преднизолон, урбазон) и азатиоприн. В первые 1—2 нед азатиоприн вводят из расчета 1,5—2,5 мг/кг, а преднизолон (или урбазон)—по 12—14 таблеток.
При благоприятном течении к концу первого месяца дозу кортикостероидного препарата понижают до 6—8 таблеток, к концу третьего месяца — до 5—6 таблеток, а затем ограничиваются приемом 4 таблеток.
Дальнейшее понижение дозировки опасно в связи с возможностью внезапного развития часто необратимого отторжения.
Устранение побочных явлений гормональной терапии — см. Гломерулонефрит острый. Применение азатноприна предполагает контроль за содержанием лейкоцитов в периферической крови с интервалами не свыше 48 ч. При лейкопении, характеризующейся понижением количества лейкоцитов до 3. 109/л и ниже, препарат временно отменяют и назначают вновь при восстановлении уровня лейкоцитов до (5—6) . 109/л.
Прогноз. Аллотрансплантат в 50% случаев успешно функционирует до 2—3 лет, нередко — на протяжении 5 лет и более. При рецидиве выраженной хронической почечной недостаточности назначают программный хронический гемодиализ вплоть до возможного осуществления повторной трансплантации почки.
Читайте также
