Рак предстательной железы
Рак предстательной железы - по существующим взглядам этот вид рака возникает под воздействием половых гормонов.
В возрасте до 60 лет встречается редко. Затем все чаше и после 80 лет — у 25% мужчин. Применение андрогенов ускоряет рост опухоли, а прием эстрогенов — замедляет.
Рак предстательной железы развивается из ткани простаты и может сосуществовать с аденомой ее. Как правило, он начинается с задней поверхности железы и постепенно захватывает всю железу. Выйдя за пределы капсулы, раковая опухоль может прорасти в мочевой пузырь, паравезикальную клетчатку, сдавить мочеточники. Поражаются лимфатические узлы. Появляются метастазы в костях таза, позвоночнике, ребрах и т. д. В легкие и печень метастазирование наблюдается реже.
Клиническая картина. Учащение мочеиспускания, уменьшение силы и калибра струи мочи, напряжение при мочеиспускании, выделение мочи по каплям, цистит — вот причины обращения больного к врачу.
Начальные формы рака простаты могут протекать бессимптомно и выявиться только при ректальном исследовании.
В более поздних стадиях могут появиться боли в пояснице, костях таза. Нарастает анемия, похудание. Может быть гематурия и задержка мочи. В связи со сдавленней мочеточников появляются симптомы почечной недостаточности: жажда, сухость во рту. Обращает на себя внимание бледность и землистость кожных покровов.
В настоящее время общепринятой является классификация рака простаты по системе ТММ.
Т1—опухоль занимает меньшую часть простаты,
Т2 — опухоль занимает большую часть простаты,
ТЗ — опухоль деформирует простату, но не выходит за пределы ее капсулы,
Т4 — опухоль прорастает капсулу органа;
МО — метастазы в костях,
М2 — метастазы в других органах;
N0 — поражения лимфатических узлов нет,
КХ — состояние лимфатических узлов неизвестно,
N1 — поражение метастазами регионарных лимфатических узлов.
Диагноз. Пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку представляет важный момент в диагностике. Пальпируемое уплотнение одного узла, доли или всей железы позволяет вынести предварительный диагноз, который должен быть подтвержден биопсией. В начальных стадиях может быть небольшое уплотнение, которое позднее приобретает каменистую плотность.
Рентгенологически могут быть обнаружены метастазы в костях таза и поясничных позвонках, которые вызывают либо разрежение костной ткани (остеокластические), либо ее уплотнение (остеобластические). Повышение СОЭ, увеличение содержания кислой фосфатазы в сыворотке крови могут служить дополнительными данными для диагноза.
В более поздних стадиях при цистоскопии видно прорастание опухоли в мочевой пузырь. При сдавлении мочеточников экскреторная урография показывает расширение лоханок, чашечек и мочеточников. В последнее время радиоизотопные методы исследования позволяют установить доклинические формы метастазов рака простаты в кости.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом лечения является насыщение организма фосфорилированными эстрогенами (фосфэстрол); применяют 2% раствор синэстрола, эстрадурин, микрофоллин, хлортрианизен.
Лечение должно проводиться постоянно чередующимися между собой ударными и поддерживающими курсами. В качестве средства, усиливающего эффект эстрогенов, иногда осуществляют энуклеацию яичек.
Другие хирургические методы лечения (цистостомия, трансуретральная резекция простаты) являются паллиативными и применяются при острой задержке или нарушении оттока мочи.
Прогноз. Своевременное лечение, предпринятое в начальных стадиях, обнадеживает. В поздних стадиях прогноз неблагоприятный.
Трудоспособность в начальных стадиях сохранена. В поздних стадиях больных надо направлять во ВТЭК. Больные раком простаты подлежат диспансеризации.
Читайте также
