Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта — электрокардиографический синдром с укорочением интервала PQ в пределах 0,12 с и расширением комплекса QRS за счет начальной так называемой дельта-волны. Возможны вторичные нарушения реполяризации.
Синдром может быть стойким или нестойким. Иногда он исчезает при учащении синусового ритма. В основе его лежит врожденная особенность проводящей системы (дополнительные пучки проводящей ткани между предсердиями и желудочками), которая может обнаружиться уже при рождении или реализуется позже, под влиянием дополнительных патологических воздействий.
В связи с наличием параллельных путей проведения импульса возможна склонность к пароксизмам наджелудочковой тахикардии (вследствие возврата импульса через дополнительный путь в проксимальные отделы проводящей системы и замыкания таким образом кругового движения импульса).
Возможность функционирования разных дополнительных пучков обусловливает существование различных вариантов синдрома:
вариант с положительной дельта-волной в отведении V1 (тип А),
вариант с отрицательной дельта-волной в отведении V1 (тип Б),
вариант с укорочением интервала PQ без дельта-волны,
вариант с нормальным интервалом PQ (возможно, вследствие замедления проводимости по дополнительному пучку) и дельта-волной.
Клиническая картина. Диагноз ставят только по ЭКГ. Отрицательная дельта-волна иногда имитирует зубец Q и напоминает признаки рубцовых изменений; вторичные нарушения реполяризации могут имитировать увеличение желудочка, блокаду ножки пучка Гиса.
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта может сочетаться с указанной патологией. В некоторых случаях можно временно устранить синдром умеренной физической нагрузкой, внутривенным введением атропина или аймалина и уточнить характер электрокардиографических изменений. Примерно у половины больных наблюдаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, редко - мерцательной аритмии, различной частоты и продолжительности.
ЛЕЧЕНИЕ
Лица без пароксизмальных аритмий не нуждаются в лекарственном лечении, но должны ограждаться от резких физических нагрузок. Роды, как правило, не противопоказаны.
Лечение пароксизмов тахикардии проводится в основном так же, как при пароксизмалыюй наджелудочковой тахикардии другой природы: механическая стимуляция блуждающего нерва (массаж области каротидного синуса), внутривенно пропранолол (3—10 мл 0,1% раствора), аймалин (50 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы), сердечные гликозиды, изоптин (2—4 мл 0,25% раствора), новокаинамид (5—10 мл 10% раствора).
Если лекарственное лечение неэффективно, а состояние больного ухудшается, показана электрическая дефибрилляция.
Если приступы часты, вне приступов проводят профилактическое лечение — дигоксин, пропранолол, новокаинамид, ритмодан; при неэффективности указанных средств — хинидин.
У отдельных тяжелобольных с частыми и не поддающимися лекарственному лечению пароксизмами тахикардии предпринимаются попытки хирургического лечения — рассечение дополнительного пучка проводящей ткани (более реально — при типе Б).
Читайте также
